AUTORIZACIÓN
En , a de de 2017
D./Dª , con DNI o Tarjeta de Residencia núm. , con domicilio a estos efectos en - y número de teléfono , en mi calidad de padre/madre o representante legal del /de la menor , nacido/a el día (en lo sucesivo, “Menor”)
EXPONGO
I.- Que ostento la patria potestad y soy representante legal del/ de la Menor.
II.- Que deseo inscribir a el/la Menor en el Campus Deportivo Víctor Claver, organizado por la compañía Claver Basket S.L., que se desarrollará en las fechas 2 de Julio de 2017 al 8 de Julio de 2017, en el que toma parte el baloncestista D. Víctor Claver.
III.- Que soy conocedor de que en el curso del Campus podría tener lugar el desarrollo de entrevistas, así como la captación de fotografías y grabación en vídeo de los participantes.
IV.- Que los materiales obtenidos en el desarrollo del Campus (sin ánimo exhaustivo, materiales gráficos, fotografías, videos) pertenecen a Claver Basket S.L. con carácter exclusivo, así como los derechos de explotación derivados de los mismos.
V.- Que Claver Basket S.L. está interesado en ilustrar en diversas formas el proceso de formación de los participantes en el Campus, motivo por el cual desea utilizar los materiales obtenidos durante el desarrollo de las clases.
VI.- Que en vista de lo anterior, en virtud del presente documento acuerdo
AUTORIZAR AL MENOR A
Incorporarse y participar en el Campus Deportivo Víctor Claver, y en las actividades accesorias que en el marco de este se organicen (sin ánimo exhaustivo, actividades acuáticas, excursiones, etc).
Y
AUTORIZAR EXPRESAMENTE A ClAVER BASKET S.L. A
1. Trasladar al menor a un centro médico en el caso de que necesite asistencia médica.
2. Publicar y difundir los materiales obtenidos en el desarrollo del Campus, en todo o en parte, haciendo uso en dicha difusión del nombre, voz e imagen del/ de la Menor.
3. La utilización por parte de Claver Basket S.L. del nombre, voz e imagen del/ de la Menor con la finalidad de contextualizar, promocionar y/o publicitar el Campus por cualquier medio y forma existentes en el momento de la firma de este documento, siempre que Claver Basket S.L. no utilice el nombre, voz y/o imagen de la Menor con finalidad distinta a las descritas en esta autorización.
4. Incorporar los datos de carácter personal contenidos en el presente documento (incluida la fecha de nacimiento del/ de la Menor) y aquéllos facilitados en el formulario de inscripción en un fichero automatizado cuyo responsable y destinatario es Claver Basket S.L., a los únicos efectos de que pueda garantizarse la formalización de la inscripción en el Campus, la tutela del Menor y el envío de información relativa a sus actividades. De conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica de Protección de Datos, me reservo el ejercicio de los derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación respecto a los datos personales del/ de la Menor y los míos propios, mediante el envío de correo electrónico acompañado de una copia del pertinente DNI o Tarjeta de Residencia bajo la referencia “Protección de datos” a la dirección de correo electrónico infocampus@victorclaver.com .
5. Los materiales, o parte de los mismos, podrán ser utilizados en todos los países del mundo y doblados y/o subtitulados a cualquier idioma. La presente autorización se refiere a la totalidad de los usos en los que se puedan emplear los materiales, o parte de los mismos, dentro de los márgenes fijados en los apartados 2 y 3, mediante cualesquiera medios, programas, sitios web, extras, soportes o materiales promocionales conocidos hasta la fecha.
6. En caso de que se produjera cualquier tipo de conflicto relacionado con la interpretación de la presente autorización, nos sometemos expresamente a los Juzgados y Tribunales de Valencia.
En prueba de conformidad con lo anteriormente estipulado, suscribo la presente autorización a un solo efecto, en el lugar y fecha indicados en el encabezamiento.
D./Dª:
DNI:
Tlf
Email :
Documentación anexa:
D.N.I. / Pasaporte en vigor del padre, madre y/o tutor legal
DNI / Pasaporte del/de la Menor (si lo hubiese). En su defecto, copia del Libro de Familia o documento equivalente.
Acepto el contrato anteriormente detallado.